Если вы не знаете, что у вас диабет (а многие люди этого не знают), или если его не лечат должным образом, со временем это может вызвать осложнения, включая диабетический макулярный отек (ДМО). Если не лечить это серьезное заболевание глаз, оно может привести к нечеткости или двоению в глазах и даже к потере зрения. «Когда ДМО обнаруживается на ранней стадии и в легкой форме, лечение часто может сохранить зрение и даже обратить вспять потерю зрения», — говорит Эдвард Вуд, доктор медицинских наук, специалист по сетчатке в Austin Retina Associates в Техасе. «Однако, если ДМО не обнаружен на ранней стадии и наблюдаются хронические изменения сетчатки, полное восстановление зрения может оказаться невозможным». Насколько сильно пострадает ваше зрение? Согласно исследованию, опубликованному в марте 2023 года, если ДМО не лечить, от 20 до 30 процентов людей с этим заболеванием потеряют как минимум три строки зрения на глазной таблице в течение 3 лет. Это означает, что если бы вы могли читать строки из более мелких букв, вы постепенно теряли бы эту способность, пока не стали бы видеть только более крупные буквы. Почему лечение ДМО задерживается Нет единой причины, по которой лечение ДМО задерживается. Обычно это совокупность факторов, в том числе: Задержка в диагностике ДМО. Поздняя постановка диагноза является наиболее распространенной причиной отказа от раннего начала лечения, говорит Тимоти Мюррей, доктор медицинских наук, специалист по сетчатке в Мюррейском отделении глазной онкологии и сетчатки в Майами. «Обычно это происходит только в том случае, если вы не обращались к специалисту по лечению макулярного отека: к специалисту по сетчатке». Человек с диабетом может не заметить значительных изменений в зрении или отложить обследование ДМО, рекомендованное офтальмологом или специалистом по сетчатке, не осознавая его важности, добавляет доктор Мюррей. И люди могут быть просто перегружены. «Поскольку диабет — это настолько сложное заболевание, с которым трудно справиться, может быть сложно расставить приоритеты в уходе за глазами», — говорит Гарвин Дэвис, доктор медицинских наук, специалист по сетчатке в Houston Methodist Eye Associates. Задержка в диагностике диабета По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, примерно каждый пятый человек с диабетом не знает, что он у него есть. Человек, который не знает, что у него диабет, не узнает ни о каких осложнениях, включая ДМО. Кроме того, согласно анализу данных Kaiser Permanente в Калифорнии, многим людям может потребоваться от 4 до 7 лет после появления повышенного уровня сахара в крови, чтобы поставить диагноз. В это время высокий уровень сахара в крови может нанести вред организму. Отсутствие адекватного здравоохранения и финансов Без хорошего медицинского страхования или доступа к медицинской помощи может быть очень трудно поставить диагноз и лечить диабет, не говоря уже о ДМО. Это особенно актуально для цветных людей, у которых частота осложнений ДМО выше, чем у белых. «Диабет непропорционально поражает чернокожих, латиноамериканцев, латиноамериканцев и коренное население, и влияние этого диабетического заболевания глаз среди пациентов из этих групп также неодинаково», — говорит доктор Дэвис. Кроме того, новые методы лечения ДМО не покрываются всеми страховками и могут быть дорогими, что приводит к неравенству и задержкам в видах лечения, добавляет он. Тревога вокруг глазных инъекций Специалисты обычно лечат ДМО с помощью инъекций антиваскулярного фактора роста эндотелия (VEGF) в глаз, чтобы замедлить или остановить потерю зрения. Понятно, что многие люди нервничают по поводу уколов в глаза, особенно перед первым лечением. «Идея глазной инъекции пугает», — признает Мюррей. «Но реальность такова, что если инъекция сделана хорошо специализированной командой, это действительно незначительное событие». Задержки, связанные с пандемией Пандемия COVID-19 привела к задержкам в лечении ДМО, поскольку люди либо откладывали его, либо нервничали по поводу личного посещения врача. Метаанализ исследований показал, что люди с ДМО, которые отложили лечение анти-VEGF на 4 месяца или дольше во время пандемии, испытали значительную и, вероятно, необратимую потерю зрения по сравнению с теми, кто лечился по графику. Варианты лечения тяжелого ДМО. К счастью, существуют эффективные методы лечения ДМО, даже для людей, чье зрение постепенно ухудшается из-за поздней диагностики. «Лечение ДМО со временем претерпело значительные изменения», — говорит Дэвис. Лучшие варианты: Терапия против VEGF. Эти глазные инъекции можно делать раз в месяц или каждые четыре месяца, в зависимости от тяжести ДМО и типа используемого лекарства. Согласно исследованию, опубликованному в мае 2023 года, до 40 процентов людей с ДМО значительно улучшили зрение после 1 года инъекций анти-VEGF. По данным Американской академии офтальмологии, у 9 из 10 человек, получающих инъекции, лечение, по крайней мере, стабилизирует их зрение. Инъекции стероидов Хотя стероиды помогают уменьшить воспаление, врачи обычно сначала пробуют терапию против VEGF. «Если мы введем стероид в глаз пациента, которому не была проведена операция по удалению катаракты, у него разовьется прогрессирующая катаракта», — объясняет Мюррей. По этой причине стероиды чаще всего используются у людей с ДМО, которые уже перенесли операцию по удалению катаракты.
Лазерная терапия Хотя раньше лазеры были методом первой линии лечения ДМО, с тех пор на смену им пришла терапия против VEGF. Но в некоторых случаях лечение все же применяется. «Лазерная терапия может помочь замедлить или остановить рост новых кровеносных сосудов, которые могут повредить зрение, но она может оставить постоянные слепые пятна в зрении человека», — говорит Дэвис. Ежегодное посещение специалиста по сетчатке для осмотра расширенной сетчатки — лучший способ обнаружить изменения в зрении и предотвратить его дальнейшую потерю. Вам также следует поговорить со своим врачом о различных методах лечения ДМО. «Каждое лечение имеет свои преимущества и риски, поэтому важно проконсультироваться с врачом, чтобы решить, какое из них лучше для вас», — говорит Дэвис. Ваш врач расскажет вам о последних вариантах, в том числе о тех, которые могут позволить вам дольше ждать между процедурами. Эмоциональное воздействие позднего диагноза и способы борьбы с ним Хотя диагноз ДМО может вызвать некоторые страхи и тревоги, гораздо лучше знать, что у вас есть это заболевание, и начать лечение, чем не знать и оставить его без контроля. Фактически, отказ от лечения ДМО может усилить ваши страхи. Одно исследование показало, что люди, которые откладывали лечение анти-VEGF, испытывали значительный уровень стресса и беспокойства, особенно если у них было нарушено зрение. «Люди с диагнозом ДМО должны помнить, что они не одиноки. Приблизительно 750 000 американцев имеют DME», — говорит Дэвис. «Запланировав встречу со специалистом по сетчатке для обсуждения вариантов лечения, вы сможете расширить свои возможности, а также снизить умственный и эмоциональный стресс». По словам доктора Вуда, помимо работы с вашими постоянными бригадами по уходу, существует множество групп поддержки и национальных организаций, которые могут помочь вам понять ДМО и лучше жить с этим заболеванием, в том числе: Американская оптометрическая ассоциация: их инструмент «Найти врача-оптометриста». может помочь вам найти реабилитацию для слабовидящих, чтобы продолжить работу, а также подробную информацию о самом плохом зрении», — говорит Вуд. Фонд Vision Council: они предоставляют информацию о слабом зрении и предлагают способ поиска специалиста по слабому зрению в Соединенных Штатах по почтовому индексу или адресу. VisionService Alliance: Они предлагают список полезных ресурсов и информацию о потере зрения, чтобы помочь вам лично и профессионально, — говорит Вуд. Если вы подозреваете, что что-то происходит с вашими глазами, как можно скорее проверьте их. Ключевым моментом является раннее лечение ДМО, а также соблюдение плана лечения. «При регулярном лечении вы сможете водить машину и читать. Многие из наших пациентов сохраняют зрение 20/20», — говорит Мюррей.

Read More