Хотя гистерэктомия является одной из наиболее распространенных операций для женщин, живущих в Соединенных Штатах, существует множество заблуждений относительно удаления матки. Согласно одному исследованию, ежегодно проводится до 600 000 гистерэктомий, что делает эту операцию второй по распространенности (после кесарева сечения) у женщин в США. Если вы собираетесь стать одной из них, откровенный разговор с вашим гинекологом важный первый шаг. СВЯЗАННЫЕ С: Здоровый секс: полное руководство. Гистерэктомию можно проводить для лечения миомы (нераковых опухолей), чрезмерно обильных менструаций, выпадения матки (опущенная матка) или рака репродуктивных органов — матки, шейки матки, влагалища, фаллопиевых труб или яичников, по данным Кливлендской клиники. Существует несколько различных процедур. «Супрацервикальная гистерэктомия (частичная гистерэктомия) — это хирургическое удаление только матки, а миомэктомия — это удаление только миомы», — говорит Кара Кинг, доктор медицинских наук, гинеколог из клиники Кливленда. При тотальной гистерэктомии удаляется не только сама матка, но и шейка матки. В некоторых случаях рака верхнюю часть влагалища также удаляют с помощью процедуры, известной как радикальная гистерэктомия. СВЯЗАННЫЙ: Забота о своем сексуальном здоровье Действительно ли вам нужна гистерэктомия? Рекомендации относительно необходимости гистерэктомии изменились за последние несколько десятилетий, говорит Мэри Киньюн, доктор медицинских наук, акушер-гинеколог из Nebraska Medicine в Омахе. «Теперь у нас есть более эффективные методы медицинского лечения гинекологических заболеваний, которые раньше лечились только хирургическим путем», — говорит она. К ним относятся более широкое использование гормональных ВМС при аномальных маточных кровотечениях и новые лекарства от эндометриоза и миомы, которые могут помочь минимизировать симптомы, говорит она. Операция по гистерэктомии может быть необходима с медицинской точки зрения в случаях гинекологического рака, аномального маточного кровотечения, не поддающегося медикаментозному лечению, эндометриоза, не поддающегося медикаментозному лечению, или необходимости в уходе по подтверждению пола, говорит доктор Киньюн. В остальных случаях процедура может считаться выборной. «В зависимости от сценария некоторые врачи могут отказаться от операции. Кроме того, важным фактором, который следует учитывать, является то, что страховка, скорее всего, не покроет гистерэктомию без медицинских показаний», — говорит Киньюн. СВЯЗАННЫЙ: Что делать, когда секс причиняет боль из-за эндометриоза. Если в будущем вам предстоит гистерэктомия, важно чувствовать себя вправе высказываться и задавать вопросы, - говорит доктор Кинг. «Не бойтесь спрашивать своего хирурга об объеме гистерэктомий, которые он выполняет, и имейте в виду, что можно спросить второе мнение», — говорит она. Хотите знать, что означает гистерэктомия для вашей сексуальной жизни, гормонов и будущих рисков для здоровья? Вот 10 главных вещей, которые вам нужно знать перед операцией: 1. Ваша сексуальная жизнь еще не окончена. Хотя операция может иметь долгосрочные последствия для вашего тела, и вам понадобится время, чтобы восстановиться, это не означает, что вы никогда больше не буду заниматься сексом. Как скоро вы сможете заняться сексом после гистерэктомии, действительно зависит от типа гистерэктомии: частичная, полная или радикальная. Подождать две-четыре недели, чтобы вернуться к сексу, как правило, можно с разрешения врача, если шейка матки не была удалена вместе с маткой, говорит Лорен Штрейхер, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Северо-Западного университета в США. Чикаго и автор книги «Sex Rx: гормоны, здоровье и ваш лучший секс на свете». Но если шейка матки была удалена, заживление задней части влагалища займет около шести недель. «Попросите своего врача определить, что они подразумевают под сексом», — советует доктор Штрайхер. Обычно врачи имеют в виду вагинальный половой акт. Оргазм допустим, оральный секс тоже, использование вибратора тоже — ваши вопросы должны быть конкретными. 2. Гистерэктомия не лечит эндометриоз. «Не проходит и дня, чтобы я не хотела всеми фибрами своего существа, чтобы мой врач подчеркнул мне тот жизненно важный факт, что гистерэктомия абсолютно не является лекарством от эндометриоза. », - говорит 33-летняя Рэйчел Коэн из Вудмира, штат Нью-Йорк, о своей тотальной гистерэктомии. Фактически, по данным клиники Майо, эндометриоз — состояние, которое может проявляться сильными менструальными спазмами, хронической болью и болезненным половым актом — может вернуться после удаления матки. И из многих вариантов лечения (включая обезболивающие и гормональную терапию) гистерэктомия с удалением яичников не является лечением первой линии. Одним из вариантов может быть консервативная хирургия с использованием минимально инвазивного метода, позволяющая сохранить матку. Гистерэктомия Коэн в 28 лет, рекомендованная ее гинекологом, даже не уменьшила ее симптомы эндометриоза. СВЯЗАННЫЙ: 10 способов облегчить менструальные спазмы 3. У вас не обязательно наступит менопауза «Я ожидала, что у меня постоянно будут сумасшедшие приливы, перепады настроения и ночная потливость, и была приятно удивлена, узнав, что у меня почти не было ни одной из них. эти симптомы», — говорит Коэн о своем опыте после гистерэктомии. Миф о гистерэктомии, который Штрейхер чаще всего слышит в своей медицинской практике, заключается в том, что после этого у женщины наступает менопауза.
У вас не будет менструации, и вы не сможете забеременеть после удаления матки. Но это не обязательно означает менопаузу. Гистерэктомия может увеличить вероятность того, что у вас наступит менопауза на несколько лет раньше, чем это произошло бы естественным путем, но это до сих пор не ясно, говорит Кинг. Недавний обзор более чем 30-летних исследований показал, что операция была связана со снижением функции яичников и более ранней менопаузой. Но Кинг говорит, что необходимы дополнительные исследования, чтобы знать наверняка. «Возможно, факторы, которые в первую очередь сделали гистерэктомию необходимой, такие как миома матки или сильное кровотечение, могут привести к более раннему наступлению менопаузы у некоторых женщин», — говорит она. 4. Гистерэктомия может включать яичники. В зависимости от вашей медицинской проблемы вам также могут сделать овариэктомию (удаление одного или обоих яичников) во время гистерэктомии. Яичники являются источником женских гормонов эстрогена и прогестерона. Они имеют решающее значение как для сексуального здоровья, так и для здоровья костей. Потеря обоих яичников означает резкую потерю этих гормонов — состояние, известное как хирургическая менопауза. «Если вам удалили яичники, в тот же вечер у вас наступит менопауза, и симптомы могут появиться в течение недели», — говорит Кинг. Симптомы менопаузы могут включать приливы жара и потерю полового влечения. 5. Гормональная терапия может помочь с физическими изменениями после операции. Если вам предстоит гистерэктомия, в ходе которой удаляются яичники, вам следует поговорить о плюсах и минусах терапии эстрогенами со своим врачом, говорит Штрейхер. Если после удаления яичников у вас появились приливы, ночная потливость или проблемы со сном, может помочь терапия эстрогенами. «Гормональная терапия показана, если во время гистерэктомии удалены яичники, а возраст пациентки меньше среднего возраста менопаузы (51 год) или она старше и имеет неприемлемые симптомы, такие как приливы», — говорит Киньюн. Предпочтителен трансдермальный эстроген, потому что способ метаболизма эстрогена в организме через кожу снижает риск образования тромбов, чем при пероральном приеме эстрогена, добавляет она. 6. Вы можете избежать гистерэктомии. В зависимости от вашего состояния, вы можете сохранить матку нетронутой. По словам Штрейхер в ее книге «Основное руководство по гистерэктомии», альтернативы существуют примерно для 90 процентов хирургов, проводящих гистерэктомию. Например, миому можно лечить с помощью нехирургической процедуры, называемой эмболизацией маточной артерии, которая перекрывает кровоснабжение миомы. Другой вариант — миомэктомия, при которой удаляются миомы, но сохраняется матка. При сильном кровотечении вариантом лечения может быть процедура абляции, при которой замораживается или сжигается слизистая оболочка матки. Обсудите со своим врачом альтернативные методы лечения вашего заболевания. СВЯЗАННЫЕ С: 10 обследований на рак, о которых должна знать каждая женщина 7. Менее инвазивная хирургия может быть для вас подходящим вариантом Спросите своего врача, необходимо ли прорезать живот для гистерэктомии или можно ли провести минимально инвазивную процедуру. «Существует много различных типов гистерэктомии, включая абдоминальную, вагинальную, лапароскопическую и роботизированную лапароскопическую. Существует также новый гибридный метод вагинальной и лапароскопической гистерэктомии, который называется vNOTES», — говорит Киньюн. vNOTES (транслюминальная эндоскопическая хирургия влагалища с естественным отверстием) — это минимально инвазивная процедура, сочетающая в себе лапароскопический и вагинальный подходы к гинекологической хирургии. Хирург получает доступ к полости таза через разрез внутри влагалища, затем с помощью специальных инструментов под контролем камеры оперирует матку, маточные трубы и/или яичники без разреза брюшной полости. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), вагинальная гистерэктомия является предпочтительным методом, когда это возможно. Абдоминальная гистерэктомия требует большого разреза и большего времени восстановления. Но есть ситуации, когда это рекомендуется, говорит Кинг. Если ваш врач говорит, что вы не являетесь кандидатом на минимально инвазивную операцию, выясните, почему, и подумайте о том, чтобы получить второе мнение. Штрайхер отмечает, что не все гинекологи довольны новыми процедурами. 8. Техника морцелляции имеет как преимущества, так и риски. Чтобы иметь возможность удалить матку во время минимально инвазивной операции, хирурги разрезают ее на небольшие кусочки. Этот процесс называется морцелляцией. По данным ACOG, это можно сделать с помощью электроинструмента. Этот метод подвергся критике из-за его способности распространять раковые клетки внутри брюшной полости. В ответ на эти опасения исследователи разработали новые подходы к процедуре, в которой используется ткань матки. Штрейхер считает, что многие женщины подвергаются ненужным открытым процедурам, тогда как морцелляция является лучшим вариантом. «Это настоящая медвежья услуга женщинам», — говорит она.
«Морцелляция не вызывает рак, — добавляет Штрейхер, — но если у человека был определенный вид рака, вы потенциально можете распространить рак посредством морцелляции». По ее словам, прежде чем приступить к этой процедуре, необходимо получить информированное согласие. Спросите своего врача о вашем конкретном риске. СВЯЗАННЫЕ С: 10 важных фактов об остеопорозе 9. Гистерэктомия может предотвратить некоторые виды рака. Гистерэктомия может снизить риск рака матки и шейки матки, говорит Киньюн. «Мы также знаем, что удаление маточных труб или перевязка маточных труб (операция по закрытию маточных труб) может снизить риск рака яичников», — говорит она. Пациентки с высоким риском рака яичников, такие как носители генетических мутаций BRCA 1 и 2, могут пройти удаление труб и яичников, чтобы снизить риск, говорит Киньюн. Так называемая профилактическая сальпингоофорэктомия, ее можно проводить либо отдельно, либо во время гистерэктомии. Исследования показывают, что операция снижает риск смерти от рака яичников на 80 процентов. 10. Психологическое воздействие гистерэктомии может быть разным. Некоторым людям эмоциональное восстановление после гистерэктомии может занять больше времени, чем физическое. «Мне приходится бороться с душераздирающей реальностью: я больше не могу иметь менструацию и иметь детей», — говорит Коэн. Для нее гистерэктомия была эмоционально болезненным опытом. «Каждая женщина, которая проходит через это, справляется с этим по-своему», — говорит она. СВЯЗАННЫЙ: Восстановление после гистерэктомии: что нужно знать Кинг соглашается, добавляя, что чувства женщины по поводу гистерэктомии могут зависеть от семейного анамнеза, культурных факторов и даже от того, в какой части страны вы живете. «Для некоторых женщин это скорее эмоциональное обсуждение – это отличается от операции по удалению аппендикса или желчного пузыря», – говорит она. Но для других операция означает облегчение симптомов, которые оказали серьезное влияние на их здоровье и качество жизни. Чувствовать себя немного подавленным или чувствовать потерю после операции – это нормально. Но будьте осторожны с послеоперационной депрессией и обратитесь за профессиональной помощью, если она вам нужна, чтобы справиться с бессонницей, потерей аппетита или чувством безнадежности, которое может возникнуть. «Размышления и разговоры о своих чувствах по поводу гистерэктомии до и после операции могут помочь вам в этом процессе», — говорит она. Дополнительный репортаж Барбары Кин.

Read More