Нужна ли вам операция при псориатическом артрите?
В последние годы методы лечения псориатического артрита, потенциально изнурительного аутоиммунного заболевания, значительно улучшились. Такие лекарства, как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь в более легких случаях, тогда как противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания (DMARD) и биологические препараты, помогают лечить тяжелые случаи. Упражнения, в том числе йога, а также физиотерапия и эрготерапия, изменение диеты и даже потеря веса также могут облегчить симптомы. «Подход к целевому лечению может быть очень эффективным», — говорит Деламо Бекеле, MBBS, ревматолог и доцент медицины в клинике Майо в Рочестере, Миннесота. А повышение осведомленности среди ревматологов, дерматологов и работников первичной медико-санитарной помощи привело к более ранней диагностике. Тем не менее, если этих методов лечения недостаточно, вам и вашему врачу, возможно, придется обсудить операцию. Исследования показывают, что почти 12 процентам пациентов с псориатическим артритом требуется хирургическое вмешательство. «Обычно мы рассматриваем это, когда у кого-то есть боль, сопровождающаяся повреждением суставов и функциональными ограничениями, которые не поддаются лечению несколькими лекарствами и другими нехирургическими методами лечения», — говорит доктор Бекеле. «Мы делаем это, когда артрит и боль в суставах постепенно ухудшаются до такой степени, что это влияет на способность человека функционировать». СВЯЗАННЫЕ С: 6 советов по энергосбережению для людей с псориатическим артритом
Наиболее распространенная операция при псориатическом артрите: замена сустава. При псориатическом артрите доступен ряд хирургических вариантов, в зависимости от пораженных суставов и уникальных обстоятельств человека. Замена сустава, также известная как артропластика, может быть лучшим выбором при серьезном повреждении суставов бедер и коленей. «Очень часто у людей с псориатическим артритом наблюдается поражение тазобедренных и коленных суставов, которое со временем ухудшается, что связано с псориатическим артритом и/или сопутствующим остеоартритом», — говорит Бекеле. Согласно исследованию, опубликованному в журнале «Анналы ревматических заболеваний», замена тазобедренного сустава, также известная как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, является наиболее распространенной операцией для людей с псориатическим артритом, за которой следует замена коленного сустава. Пациенты обычно чувствуют себя хорошо после того, как им дали время на восстановление и реабилитацию. «Замена сустава может помочь людям восстановить подвижность на десятилетие и более», — отмечает Бекеле. Но, предупреждает он, лучше отложить операцию до момента крайней необходимости. «Это потому, что срок годности этих искусственных суставов составляет от 20 до 30 лет. А поскольку молодые люди часто могут заболеть ПсА, не стоит делать операцию так рано, чтобы в какой-то момент искусственные суставы изнашивались и требовалась вторая операция». СВЯЗАННЫЙ: Что не следует говорить человеку с псориатическим артритом Менее распространенный вариант: сращение суставов рук, ног или позвоночника Иногда люди с псориатическим артритом обнаруживают, что у них поражены суставы рук и ног. И хотя врачи обычно не заменяют эти мелкие суставы, по словам Бекеле, есть и другие варианты облегчения худших симптомов псориатического артрита. Один из них называется спондилодезом суставов, или артродезом, и его можно проводить при повреждении суставов рук, лодыжек или позвоночника в результате псориатического артрита. Восстановление после этого типа операции на руке занимает около шести месяцев, но людям, перенесшим спондилодез и спондилодез, следует ожидать 12-месячного восстановления. Однако у этого варианта есть свои недостатки. «Когда вы сращиваете суставы, вы можете уменьшить боль, но вы также уменьшите подвижность», — говорит Бекеле. Еще одна проблема, связанная с любой операцией на суставах: хотя она может устранить боль в одном или двух суставах, она не избавит от симптомов в других областях тела и не решит другие проблемы псориатического артрита, такие как поражение кожи и ногтей, предупреждает Бекеле. «Поэтому пациентам необходимо продолжать принимать лекарства, такие как биологические препараты, чтобы предотвратить прогрессирование симптомов». Риски хирургического вмешательства при псориатическом артрите Еще одной причиной тщательного рассмотрения операции является риск заражения, который может быть выше у людей с псориатическим артритом, принимающих иммунодепрессанты. Исследования показывают, что люди с псориазом имеют повышенный риск хирургической инфекции, хотя он все еще относительно низок. Большинство людей с псориазом принимают лекарства, подавляющие иммунную систему, что может увеличить риск заражения. Перед любой операцией важно обсудить с вашим лечащим врачом, как обращаться с лекарствами. Хирургия — это «то, к чему вы обращаетесь в конце пути, после того как перепробовали множество различных мер и методов лечения, особенно если нет улучшения или наблюдается ухудшение с прогрессирующим повреждением суставов», — говорит Бекеле. — Действительно, это крайняя мера. Дополнительный репортаж Деборы Шапиро.