Даже временная ремиссия диабета 2 типа приносит огромную долгосрочную пользу
Эта история также появляется на сайте сети Everyday Health Diabetes Daily. Результаты нового исследования впервые показывают, что люди, которые могут «обратить вспять» диабет 2 типа посредством интенсивного изменения образа жизни — даже если только временно — менее склонны к развитию заболеваний сердца и почек в более позднем возрасте. «Реверс» — это не медицинский термин; врачи предпочитают использовать слово «ремиссия» (согласно сетевому сайту Everyday Health, Diabetes Daily), которое для диабета 2 типа определяется как когда у человека A1C — показатель, используемый для мониторинга уровня сахара в крови в течение нескольких месяцев — падает ниже диабета (менее 6,5 процентов) без использования препаратов, снижающих уровень сахара в крови. «В наши дни в новостях вызывает большой интерес идея ремиссии диабета 2 типа. Это первое исследование, в котором задаются вопросы: «Что происходит после этого?» Что происходит после того, как люди достигают ремиссии?» — объясняет ведущий автор Эдвард Грегг, доктор философии, профессор Школы общественного здравоохранения Имперского колледжа в Лондоне. «Основной вывод заключается в том, что усилия по достижению ремиссии диабета 2 типа, основанные на образе жизни, связаны с длительным улучшением здоровья, даже после ремиссии», — говорит доктор Грегг. Долгосрочные осложнения, которые могут возникнуть в результате многолетней жизни с диабетом 2 типа, включают повреждение сердца, кровеносных сосудов и почек, а также повреждение нервов, которые могут повлиять на зрение и вызвать диабетическую нейропатию. Согласно новому отчету, опубликованному в журнале Diabetologia, в исследовании под названием Look AHEAD те, кто достиг ремиссии диабета, имели на 40 процентов меньший риск сердечно-сосудистых заболеваний и на 33 процента меньший риск заболеваний почек в конце 12 лет. Скорее всего, это связано с результатами по снижению веса, улучшению физической формы и снижению уровня A1C и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохого») в группе исследования, включающей изменение образа жизни, говорит Грегг. И чем дольше людям удавалось поддерживать ремиссию, тем больше выгода с точки зрения снижения риска развития диабета, подчеркнул он. У тех, у кого были доказательства по крайней мере четырехлетней ремиссии, наблюдалось снижение заболеваемости почек и сердечно-сосудистых заболеваний на 55 и 49 процентов соответственно. «Это первое исследование, в котором мы показали длительное влияние ремиссии на долгосрочные осложнения диабета. Наши результаты очень обнадеживают». Ремиссия непроста, но даже временная отсрочка приносит пользу. В исследовании Look AHEAD приняли участие около 5000 человек с диабетом 2 типа, около половины из которых были направлены в сегмент интенсивного вмешательства в образ жизни. Программа состояла из еженедельных групповых и индивидуальных занятий в течение первых шести месяцев, чтобы помочь участникам снизить потребление жиров и общее потребление калорий до 1800 калорий в день, а также увеличить физическую активность примерно до 175 минут в неделю. По мере продолжения судебного разбирательства частота сеансов сокращалась. К концу испытания участники посещали тренинги только раз в два года. Оставшейся половине участников было предоставлено «обучение и поддержка по вопросам диабета», которое состояло из трех групповых занятий в год, посвященных целям диеты и физической активности. Только 11 процентов пациентов с диабетом 2 типа в исследовании Look AHEAD, которые были распределены в группу вмешательства, достигли ремиссии через год после начала исследования. Еще меньше, 4 процента, все еще находились в стадии ремиссии по прошествии 12 лет, к концу исследования. У участников с короткой продолжительностью диабета 2 типа, низким стартовым уровнем A1C и значительной потерей веса чаще всего наблюдалась ремиссия. Грегг подчеркивает, что ремиссия непростая; и это не обязательно навсегда. «Большинство пациентов с диабетом 2 типа не достигают ремиссии, но они все равно могут получить те же преимущества для здоровья другими способами, такими как правильное управление факторами риска — артериальным давлением, гликемией (высоким уровнем сахара в крови) и холестерином, отказом от курения. и тому подобные вещи." «Здоровый образ жизни полезен в любой момент при диабете 2 типа. Это принесет пользу независимо от того, достигнете ли вы ремиссии или нет». В качестве иллюстрации Грегг отмечает, что некоторые пациенты из менее интенсивного направления «диабет, образование и поддержка» программы Look AHEAD также достигли ремиссии. Неважно, как достигается ремиссия. Программа Look AHEAD была основана 15 лет назад, когда врачи впервые осознали, что бариатрическая хирургия (подробно описанная в журнале Diabetes Daily) способна привести к ремиссии диабета 2 типа, и они хотели посмотреть, возможно ли это с помощью только вмешательство в образ жизни. В последующие годы исследования изучали альтернативные методы достижения ремиссии диабета. Другие современные методы включают диеты с очень низким содержанием углеводов (подробно описанные в Diabetes Daily), замену еды, например протокол текущего исследования DiRECT, или прерывистое голодание. На самом деле не имеет значения, как достигается ремиссия, говорит Грегг, подчеркивая, что цель состоит в том, чтобы отказаться от использования всех лекарств от диабета 2 типа.
«[Look AHEAD] — первое интервенционное исследование, которое связывает ремиссию с уменьшением осложнений, связанных с диабетом, и это обнадеживающая новость для тех, кто может достичь ремиссии диабета 2 типа». И ремиссия по-прежнему важна, даже если она временная, говорит он: «Наши результаты показывают, что любой успех в ремиссии связан с последующей пользой для здоровья». Могут ли Оземпик и Мунджаро добиться ремиссии диабета? На вопрос, следует ли учитывать новые агонисты ГПП-1, такие как семаглутид (Оземпик) или тирзепатид (Мунджаро), при рассмотрении вопроса о ремиссии, Грегг был осторожен. Агонисты GLP-1, по-видимому, приносят те же преимущества, что и изменения образа жизни, подобные тем, которые изучались в исследовании Look AHEAD. Эти препараты, которые были впервые одобрены при диабете 2 типа для снижения уровня сахара в крови, могут привести к потере до 15–20 процентов массы тела (приближаясь к показателям, достигаемым при бариатрической хирургии), а также было доказано, что они защищают сердце и почки. , согласно диабету ежедневному. Технически прием агониста GLP-1 не дает права на так называемую ремиссию диабета 2 типа, поскольку цель этого приема — отменить все лекарства, снижающие уровень сахара в крови, объяснил он. И хотя теперь люди могут принимать агонисты GLP-1 только при ожирении, даже если у них нет диабета, он шутит: «Думаю, это приговор. Независимо от того, называете ли вы агонист GLP-1 лекарством от диабета или нет». Но если бы агонисты GLP-1 были доступны во время проведения Look AHEAD и пациент принимал их, «мы бы не назвали это ремиссией», заключает он.