Лимфатическая система — это сеть сосудов, тканей и органов, которые являются частью иммунной системы организма. Лимфома развивается в борющихся с инфекцией клетках, называемых лимфоцитами, которые циркулируют через эту сеть. Из двух категорий лимфом — лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы — неходжкинская лимфома встречается гораздо чаще, на ее долю приходится около 4 процентов всех новых случаев рака в 2023 году. Неходжкинская лимфома далее делится на два подтипа в зависимости от типа лимфомы. пораженные клетки: Т-клеточная лимфома и В-клеточная лимфома. В-клеточная лимфома является более распространенным подтипом, на него приходится около 85 процентов случаев неходжкинской лимфомы. Ниже описаны многие типы В-клеточной лимфомы. В-клеточная лимфома, которая может расти медленно или быстро, начинается, когда здоровые В-клетки (тип лимфоцитов) трансформируются в раковые клетки. Эти раковые клетки дублируют и подавляют здоровые клетки и в конечном итоге распространяются на другие части тела.
Симптомы В-клеточной лимфомы Симптомы Неходжкинская лимфома в целом может вызывать различные симптомы в зависимости от типа лимфомы, ее локализации в организме и степени прогрессирования лимфомы. Некоторые общие симптомы включают: Увеличение лимфатических узлов Озноб Проливной ночной пот Потеря веса Потеря аппетита Усталость Вздутие и полнота живота Боль или давление в груди Одышка или кашель Тяжелые или частые инфекции Легкие синяки или кровотечения В-клеточная лимфома может иметь один или несколько из них симптомы, в зависимости от типа, или отсутствие видимых признаков в некоторых случаях. Наличие любого из этих симптомов не означает, что проблема в лимфоме, они могут быть связаны с более распространенными заболеваниями, такими как инфекции. Тем не менее, эти проблемы со здоровьем все равно следует проверять.
Диагностика В-клеточной лимфомы. Если у человека есть симптомы, указывающие на лимфому, врач назначит анализы, чтобы определить, является ли это лимфомой и какой именно тип и подтип. К ним относятся: Сбор анамнеза и медицинский осмотр, включая анализы крови на наличие признаков инфекции или других проблем, не связанных с лимфомой. Биопсия, во время которой удаляется кусочек ткани лимфатического узла и проверяется в лаборатории на наличие лимфомы. Визуализирующие тесты, такие как ПЭТ или КТ. сканирование, чтобы определить, насколько запущен рак и насколько быстро он прогрессирует. Другие анализы крови, такие как общий анализ крови для человека, у которого подтверждена лимфома, чтобы увидеть, насколько далеко прогрессировал рак. Сканирование костей, если у пациента есть кость. боль или результаты лабораторных исследований, указывающие на распространение лимфомы на кости
Варианты лечения В-клеточной лимфомы Лечение В-клеточной лимфомы зависит от конкретного типа, стадии заболевания (насколько распространилась лимфома) и других факторов, таких как возраст пациента и общее состояние здоровья. Лечение обычно включает одно или несколько из следующих действий: Химиотерапия. Химиотерапевтические (химиотерапевтические) препараты вводятся либо в виде инъекций, либо в виде таблеток для уничтожения раковых клеток. Иногда несколько препаратов назначаются в комбинации, и лечение может проводиться амбулаторно. Химиотерапию назначают циклами, давая организму время на восстановление, а иногда за ней следует облучение. Побочные эффекты включают выпадение волос, усталость, язвы во рту, проблемы с пищеварением и повышенную вероятность заражения. Облучение Типичное лечение лимфомы называется внешним лучевым излучением, во время которого сфокусированный луч излучения доставляется из аппарата вне тела. Процедура безболезненна и мало чем отличается от серии рентгеновских снимков, хотя излучение более сильное. В некоторых случаях радиацию также можно назначать в качестве лекарства. Иногда лучевую терапию проводят в сочетании с химиотерапией, чтобы можно было эффективно использовать более низкие дозы радиации с меньшим количеством побочных эффектов. Трансплантация стволовых клеток. При трансплантации стволовых клеток (также называемой трансплантацией костного мозга) раковые клетки костного мозга заменяются новыми, здоровыми клетками. Таргетная медикаментозная терапия. Это лечение воздействует на белки, которые помогают клеткам лимфомы функционировать и расти. Иммунотерапия Иммунная система обучена распознавать, нацеливать и уничтожать клетки лимфомы. Препараты для иммунотерапии могут включать: Моноклональные антитела, атакующие вещества на поверхности лимфоцитов. Ингибиторы контрольных точек, которые активируют белки, которые могут запустить иммунный ответ на атаку раковых клеток. CAR Т-клеточная терапия для реинжиниринга определенных лейкоцитов, называемых Т-клетками, для нацеливайте белок на клетки лимфомы. Для удаления лимфомы может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, в зависимости от того, где она образовалась в организме. Иногда врач не сразу рекомендует лечение, особенно на ранних стадиях лимфомы или при медленно растущей лимфоме, не вызывающей дискомфорта или других проблем со здоровьем. Этот подход, называемый «наблюдай и жди», означает, что медицинская бригада будет следить за прогрессированием лимфомы с помощью регулярных медицинских осмотров и лабораторных анализов, но без применения лекарств или лечения.
Типы В-клеточных лимфом Типы Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома Диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL), вызванная мутацией В-клеток, является одним из наиболее распространенных типов лимфомы. Единой причины не существует, но наличие семейного анамнеза DLBCL может быть фактором риска. Хотя DLBCL может поражать людей любого возраста, чаще всего он встречается у пожилых людей, средний возраст которых на момент постановки диагноза составляет около шестидесяти лет. DLBCL часто начинается с образования в лимфатическом узле, который вы можете почувствовать, или в лимфатическом узле в груди или животе, но он также может начинаться в таких областях, как кишечник, кости, головной или спинной мозг. Хотя DLBCL имеет тенденцию к быстрому росту, он хорошо поддается лечению. В целом, по данным Американского онкологического общества, около 3 из 4 человек не имеют признаков заболевания после первоначального лечения, и многие из них считаются выздоровевшими. Подтип DLBCL, называемый первичной медиастинальной В-клеточной лимфомой, встречается преимущественно у молодых женщин. Он начинается посередине груди за грудиной и также быстро растет. Лечение DLBCL обычно включает схему химиотерапии четырьмя препаратами, известными как CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон), а также моноклональное антитело ритуксимаб (в данном случае оно называется R-CHOP). Этот режим обычно назначается циклами с интервалом в три недели. Поскольку доксорубицин может повредить сердце, для пациентов с проблемами сердца можно использовать другие схемы лечения. Если R-CHOP не дает полного успеха или если DLBCL возвращается после лечения, врачи часто рекомендуют другой режим химиотерапии. Другие варианты DLBCL, который плохо реагирует на химиотерапию, могут включать иммунотерапию (например, терапию CAR-T-клетками или моноклональные антитела) и таргетную медикаментозную терапию. Фолликулярная лимфома Фолликулярная лимфома — это медленно растущая лимфома, которая обычно поражает пожилых людей. Средний возраст людей с фолликулярной лимфомой составляет около 60 лет. Обычно эта лимфома возникает во многих лимфатических узлах организма, а также в костном мозге. Поскольку фолликулярная лимфома растет медленно, врачи часто откладывают лечение до тех пор, пока лимфома не начнет вызывать проблемы со здоровьем. Лечение зависит от того, где возникает эта лимфома и насколько она развита. На ранних стадиях фолликулярной лимфомы применяют облучение. Химиотерапия плюс моноклональные антитела могут следовать за лучевой терапией. Для лимфомы на более поздних стадиях или если лимфома больше, наиболее распространенным лечением является применение моноклональных антител в сочетании с химиотерапией. Таргетные препараты, иммунотерапия и даже трансплантация стволовых клеток являются вариантами, если лимфома не реагирует на первоначальное лечение или возвращается. Узнайте больше о фолликулярной лимфоме. Малая лимфоцитарная лимфома. Малая лимфоцитарная лимфома (SLL) похожа на лейкемию, называемую хроническим лимфоцитарным лейкозом. SLL трудно вылечить, но она растет медленно, поэтому многие люди могут жить с ней долгое время. SLL требует наблюдения, поскольку она может стать более агрессивным и быстрорастущим типом лимфомы. SLL на ранних стадиях можно лечить только лучевой терапией. Более запущенные случаи лечат химиопрепаратами. Используемые препараты зависят от возраста и состояния здоровья пациента, а также от наличия хромосомных изменений в раковых клетках. Если эти методы лечения не помогают или рак возвращается, можно использовать таргетные препараты или моноклональные антитела. Узнайте больше о мелкой лимфоцитарной лимфоме Мантийно-клеточная лимфома Мантийно-клеточная лимфома (МКЛ) гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще всего появляется у людей старше 60 лет. Она имеет тенденцию быстро расти и часто диагностируется поздно, после того, как она уже распространяется по лимфатическим узлам, костному мозгу или селезенке. MCL, диагностированный после того, как он уже широко распространился, обычно лечится с помощью интенсивной химиотерапии плюс иммунотерапия. Если лимфома хорошо реагирует на это лечение, за ним может последовать трансплантация стволовых клеток. Лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой Лимфома лимфоидной ткани, ассоциированная со слизистой оболочкой (MALT), или В-клеточная лимфома экстранодальной маргинальной зоны, начинается в других местах, помимо лимфатических узлов, включая желудок (MALT-лимфома желудка), легкие, кожу, щитовидную железу, слюнную железу. железы и ткани, окружающие глаз (нежелудочная MALT-лимфома). Средний возраст на момент постановки диагноза у людей с MALT-лимфомой составляет около 60 лет. Эти лимфомы растут медленно и часто излечимы, если рак не распространился. Поскольку MALT желудка обычно является результатом хронической инфекции бактериями H. pylori, MALT-лимфому желудка на ранней стадии (для пациентов с положительным результатом теста на H. pylori) лечат антибиотиками в сочетании с препаратами, блокирующими секрецию кислоты в желудке. Лечение инфекции часто приводит к излечению лимфомы. Если антибиотики не эффективны, применяют лучевую терапию или иммунотерапию. В-клеточная лимфома узловой маргинальной зоны. Эта лимфома начинается и обычно остается в лимфатических узлах. Лечится аналогично фолликулярной лимфоме. В-клеточная лимфома маргинальной зоны селезенки. Эта редкая лимфома обнаруживается главным образом в селезенке, крови и костном мозге.
Поскольку он растет медленно, врачи могут порекомендовать не лечить его, пока симптомы не станут неприятными. Эта лимфома связана с гепатитом С, и иногда лечение вируса гепатита С также может помочь излечить лимфому. Лимфома Беркитта Лимфома Беркитта — редкая лимфома, которая чаще встречается у детей, чем у взрослых. Это заболевание гораздо чаще встречается у пациентов мужского пола, чем у пациентов женского пола, а также чаще встречается в развивающихся странах, где оно связано с заражением вирусом Эпштейна-Барра. Оно может начаться как опухоль в брюшной полости, яичниках или яичках. Другой тип лимфомы Беркитта (связанный с иммунодефицитом) связан с ослабленной иммунной системой, что может поражать людей с ВИЧ или СПИДом или тех, кто принимает иммуноподавляющие препараты после трансплантации органов. Лимфома Беркитта быстро растет, и ее следует лечить вскоре после постановки диагноза. Типична интенсивная химиотерапия с использованием как минимум пяти препаратов. Если первые химиопрепараты оказались неэффективными или лимфома возвращается, можно попробовать другие схемы химиотерапии. Врач может предложить трансплантацию стволовых клеток, если лимфома перейдет в ремиссию, но не будет устранена. Лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема). Эта редкая и медленно растущая лимфома встречается главным образом в костном мозге, лимфатических узлах и селезенке. Врачи часто рекомендуют наблюдать и ждать начала лечения, если нет неприятных симптомов. Обычно его лечат иммунотерапией или химиотерапией. Волосатоклеточный лейкоз Несмотря на название, волосатоклеточный лейкоз (ВКЛ) считается разновидностью лимфомы. Это случается редко, хотя мужчины гораздо чаще заболевают HCL, чем женщины, а средний возраст постановки диагноза составляет около 50 лет. HCL получил свое название от выступов, исходящих от лимфоцитов, которые придают им волосатый вид. HCL, обычно обнаруживаемый в костном мозге, селезенке и крови, растет медленно, и некоторым людям лечение может вообще не понадобиться. Осложнения, такие как увеличение селезенки или низкое количество клеток крови, часто являются поводом для начала лечения. Может быть рекомендовано химиотерапевтическое лечение, иногда вместе с моноклональными антителами. Если у человека болезненно увеличена селезенка, врач может порекомендовать операцию по ее удалению. Первичная лимфома центральной нервной системы Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС) поражает головной и спинной мозг. Лимфома ЦНС чаще встречается у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Симптомы могут включать головные боли, спутанность сознания, проблемы со зрением, слабость и изменение чувствительности лица, рук или ног. В некоторых случаях лимфома ЦНС может вызывать судороги. Для лечения лимфомы ЦНС обычно используются химиотерапия и лучевая терапия. Если лимфома ЦНС устойчива к радиации и химиотерапии, трансплантация стволовых клеток может быть вариантом, если пациент достаточно здоров. Первичная внутриглазная лимфома (лимфома глаза) Эта редкая лимфома начинается в глазу и может сочетаться с лимфомой ЦНС. Большинство людей с лимфомой глаза являются пожилыми людьми или имеют дисфункцию иммунной системы. Симптомы могут включать выпучивание глаза, снижение или нечеткость зрения, а также изменение положения глаза в глазнице. Осмотр глаз у офтальмолога обычно является первым шагом в диагностике этого вида лимфомы. Если лимфома ограничена глазом, первой линией терапии обычно является внешнее лучевое облучение. Химиотерапию можно использовать с лучевой терапией, в зависимости от того, насколько далеко лимфома распространилась за пределы глаза. Моноклональные антитела также можно вводить непосредственно в глаз. Если лимфома не реагирует на лечение или возвращается, может быть рекомендована химиотерапия в высоких дозах с последующей трансплантацией стволовых клеток.
Факторы риска В-клеточной лимфомы Факторы риска Существует множество типов В-клеточной лимфомы, и некоторые из следующих факторов риска связаны только с определенными типами: Люди старше 60 лет Мужской пол или мужского пола при рождении (хотя некоторые типы В-клеточной лимфомы -клеточная лимфома чаще встречается у женщин) Белые люди Семейный анамнез В-клеточной лимфомы или другого типа неходжкинской лимфомы Воздействие химических веществ, таких как бензол и некоторые пестициды Воздействие радиации Нарушение иммунитета в результате применения препаратов, подавляющих иммунную систему (после поражения органа) трансплантация) или из-за нелеченного ВИЧ. Аутоиммунное заболевание или хроническая инфекция. Избыточный вес или ожирение. Грудные имплантаты (редко).
Прогноз и выживаемость при В-клеточной лимфоме Прогноз Прогноз для людей с В-клеточной неходжкинской лимфомой зависит от типа, скорости роста рака и на какой стадии рак диагностирован. Большинство типов медленно растущих лимфом лечатся только лучевой терапией и имеют хороший прогноз со средней выживаемостью до двух десятилетий. Однако на поздних стадиях они обычно неизлечимы. Быстрорастущие и агрессивные типы лимфомы с большей вероятностью излечиваются с помощью интенсивной химиотерапии, даже если их нельзя выявить на ранних стадиях. В целом, по данным Национального института рака, пятилетняя общая выживаемость людей с В-клеточной неходжкинской лимфомой составляет более 60 процентов.
Более половины пациентов с агрессивной В-клеточной неходжкинской лимфомой можно вылечить.

Read More