Лимфома — это тип рака, который формируется в лимфатической системе, которая представляет собой сеть сосудов, тканей и органов, поддерживающих жидкость в организме. Жидкость, циркулирующая через эту сеть, несет в себе важные вещества, в том числе лимфоциты, лейкоциты, вырабатывающие антитела, помогающие организму бороться с инфекциями. Двумя основными категориями лимфом являются лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома, названные в честь доктора Томаса Ходжкина, исследователя, который вел хронику симптомов заболеваний. Лимфому Ходжкина иногда называют болезнью Ходжкина или болезнью Ходжкина. Основное различие между лимфомой Ходжкина и неходжкинской лимфомой заключается в типе клеток, в которых развивается рак. У людей с лимфомой Ходжкина есть мутировавший лимфоцит, называемый клеткой Рида-Штернберга, названный в честь двух ученых, которые впервые идентифицировали их под микроскопом. Клетки Рида-Штернберга намного крупнее нормальных лимфоцитов и не присутствуют при неходжкинской лимфоме.
Ходжкинские и неходжкинские лимфомы имеют схожие симптомы. Общие симптомы. Несмотря на разные названия, лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома имеют много общих симптомов: хроническая усталость, сильный зуд, лихорадка, ночная потливость, необъяснимая потеря веса, потеря аппетита, увеличение лимфатических узлов характерно для обоих заболеваний. типы лимфомы, но у людей с лимфомой Ходжкина чаще наблюдается отек лимфатических узлов груди, шеи или подмышек. Некоторые люди с лимфомой Ходжкина могут также испытывать боль и опухание лимфатических узлов после употребления алкоголя. Не каждый пациент будет испытывать все эти симптомы, и они также могут быть симптомами многих других заболеваний, в том числе менее серьезных.
Различия между лимфомой Ходжкина и неходжкинской лимфомой. Основные различия. Вот некоторые ключевые различия между лимфомой Ходжкина и неходжкинской лимфомой: лимфома Ходжкина встречается редко, а неходжкинская лимфома встречается чаще. По данным Программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов, лимфома Ходжкина встречается редко: она составляет менее 1 процента всех случаев рака, диагностированных в 2023 году, и 0,1 процента всех случаев смерти от рака. Только у 0,2 процента людей в Соединенных Штатах в течение жизни будет диагностирована лимфома Ходжкина. Однако, по данным Национального института рака, на неходжкинскую лимфому приходилось 4,1 процента всех новых случаев рака в 2023 году и 3,3 процента всех случаев смерти от рака. Около 2,1 процента мужчин и женщин в течение жизни диагностируют неходжкинскую лимфому. Лимфома Ходжкина диагностируется раньше, а неходжкинская лимфома диагностируется позже. По данным City of Hope, средний возраст пациентов с диагнозом лимфома Ходжкина составляет 39 лет. Средний возраст пациентов с диагнозом неходжкинская лимфома составляет 67 лет. Лимфому Ходжкина легче диагностировать. Лимфома Ходжкина обычно развивается в области шеи, груди или подмышек и имеет тенденцию прогрессировать более предсказуемо, чем неходжкинская лимфома, что облегчает диагностику и лечение на ранней стадии. Неходжкинская лимфома может развиваться в лимфатических узлах в любом месте тела и часто диагностируется на поздней стадии. Лимфома Ходжкина имеет более высокую выживаемость. Поддаются лечению как лимфома Ходжкина, так и неходжкинская лимфома. Лимфома Ходжкина имеет пятилетнюю выживаемость около 90 процентов. Неходжкинская лимфома, поскольку ее часто диагностируют позже, имеет пятилетнюю выживаемость чуть менее 75 процентов. Помните, что статистика выживаемости — это всего лишь ориентир, и ситуация у каждого пациента индивидуальна. Различия в подтипах Существует два типа лимфомы Ходжкина: классическая и узловая с преобладанием лимфоцитов. Почти все случаи лимфомы Ходжкина являются классическими. Из них существует четыре основных подтипа, и два наиболее распространенных подтипа — нодулярный склероз и смешанная клеточность — вместе составляют почти все диагнозы лимфомы Ходжкина. Неходжкинская лимфома делится на два подтипа в зависимости от типа пораженных клеток: Т-клеточная лимфома. Этот подтип имеет тенденцию быть более агрессивным. B-клеточная лимфома Приблизительно 85 процентов всех диагнозов лимфомы в Соединенных Штатах являются B-клеточными лимфомами. Существуют различные подтипы В-клеточной лимфомы, включая лимфому мантийных клеток, лимфому маргинальной зоны, фолликулярную лимфому и диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому.
Лечение лимфомы Ходжкина по сравнению с лечением неходжкинской лимфомы. Как лимфому Ходжкина, так и неходжкинскую лимфому обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией, либо вместе, либо по отдельности. Для любого типа могут быть рекомендованы дополнительные методы лечения, включая иммунотерапию и трансплантацию стволовых клеток. Другие варианты лечения, специфичные для неходжкинской лимфомы, могут включать таргетную медикаментозную терапию и терапию CAR Т-клетками. Хотя хирургическое вмешательство используется для лечения других типов рака, оно редко применяется при лимфомах. Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства (иногда несколько в сочетании), чтобы убить рак.
Химиопрепараты либо вводятся в вену, либо в виде таблеток для уничтожения раковых клеток, а лечение может проводиться амбулаторно. Однако более агрессивные типы неходжкинской лимфомы могут потребовать применения комбинации химиотерапии под названием R-EPOCH, которая требует пребывания в больнице. Химиотерапию назначают циклами, давая организму время на восстановление. Химиотерапия является основным методом лечения для большинства людей с лимфомой Ходжкина, за которым иногда следует лучевая терапия. У него есть побочные эффекты, включая выпадение волос, усталость, язвы во рту, проблемы с пищеварением и повышенную вероятность заражения. Облучение Типичное лечение обоих типов лимфомы называется внешним лучевым облучением, при котором сфокусированный луч излучения доставляется из аппарата вне тела. Процедура безболезненна и мало чем отличается от серии рентгеновских снимков, хотя излучение более сильное. В некоторых случаях радиацию также можно назначать в качестве лекарства. Лучевая терапия часто проводится в сочетании с химиотерапией при более поздних стадиях лимфомы. Более низкие дозы радиации иногда используются для облегчения симптомов лимфомы, распространившейся на другие органы. Трансплантация стволовых клеток Иногда люди с лимфомой не реагируют на облучение и химиотерапию, или у них возвращается рак. Может быть рекомендована трансплантация стволовых клеток, также называемая трансплантацией костного мозга, при которой раковые клетки костного мозга заменяются новыми, здоровыми клетками. Трансплантацию стволовых клеток также можно проводить в сочетании с химиотерапией. Обычно пациенту требуется не менее шести месяцев, чтобы восстановиться после трансплантации стволовых клеток, и в этот период он подвергается повышенному риску заражения. Таргетная медикаментозная терапия. Этот вид терапии используется для замедления распространения неходжкинской лимфомы. Он действует, атакуя белки, которые помогают клеткам лимфомы функционировать и расти. Ингибиторы протеасом не позволяют ферментным комплексам (протеасомам) в клетках атаковать белки, которые контролируют деление клеток. Ингибиторы HDAC влияют на то, какие гены в клетке активны. Ингибиторы BTK нацелены на белок, который помогает некоторым клеткам лимфомы расти и выживать. Ингибиторы PI3K ищут и останавливают белки, которые помогают расти раковым клеткам. Ингибиторы EZH2 нацелены на белок, который помогает росту некоторых раковых клеток. Ингибиторы ядерного экспорта не позволяют раковым клеткам перемещать белки изнутри ядра в другие части клетки, что важно для клеточной жизни. Иммунотерапия Иммунная система обучена распознавать, нацеливать и уничтожать клетки лимфомы. Эта терапия включает лекарства, одобренные для пациентов с классической лимфомой Ходжкина, а также с неходжкинской лимфомой, и может использоваться с химиопрепаратами. Моноклональные антитела атакуют определенные цели на поверхности лимфоцитов. Брентуксимаб ведотин (Адцетрис) и ритуксимаб (Ритуксан) представляют собой два типа моноклональных антител, используемых для направления химиопрепаратов на поверхность раковых клеток при лимфоме Ходжкина. Ингибиторы контрольных точек «включают» белки, которые могут запустить иммунный ответ на атаку раковых клеток (раковые клетки иногда отключают эти белки, чтобы предотвратить атаку). Ингибиторы контрольных точек используются как при лимфоме Ходжкина, так и при неходжкинской лимфоме. Пембролизумб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — два типа ингибиторов контрольных точек, используемых при лимфоме. CAR-Т-клеточная терапия неходжкинской лимфомы включает в себя взятие Т-клеток пациента (тип лейкоцитов) и изменение их поверхностных рецепторов, чтобы они прикреплялись к клеткам лимфомы. Затем клетки возвращают в кровь пациента для поиска и уничтожения клеток лимфомы. Наблюдайте и ждите Иногда лечение не будет рекомендовано сразу, особенно на ранних стадиях лимфомы или если лимфома медленно растет и не имеет симптомов. При использовании подхода «наблюдай и жди» ваша медицинская команда будет следить за прогрессированием лимфомы с помощью регулярных медицинских осмотров и лабораторных анализов, но без лекарств или лечения, пока симптомы не появятся или не изменятся. Это позволяет избежать многих потенциальных побочных эффектов лечения, а исследования показали, что раннее лечение не всегда полезно при медленно растущем заболевании без симптомов.
Факторы риска и причины возникновения лимфомы Ходжкина по сравнению с неходжкинской лимфомой. Факторы риска Не существует какого-то одного фактора, который бы значительно увеличивал шансы заболеть лимфомой Ходжкина, но определенные состояния могут немного увеличить риск. К ним относятся вирусная инфекция Эпштейна-Барра, вызывающая мононуклеоз (моно), и ВИЧ-инфекция. Семейный анамнез лимфомы Ходжкина (братья или сестры) также повышает риск, как и прием препаратов, подавляющих иммунную систему. Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск возникновения неходжкинской лимфомы. Возраст Большинство случаев неходжкинской лимфомы диагностируется у людей старше 60 лет. Гендерный риск выше у мужчин, чем у женщин, хотя некоторые виды неходжкинской лимфомы чаще встречаются у женщин. Раса В Соединенных Штатах белые люди чаще, чем представители других рас, заболевают неходжкинской лимфомой.
Во всем мире неходжкинская лимфома чаще встречается в развитых странах, при этом в США и Европе наблюдаются одни из самых высоких показателей. Семейный анамнез Как и в случае многих видов рака и других заболеваний, риск развития неходжкинской лимфомы увеличивается, если есть член семьи «одной степени» (родитель, ребенок, брат или сестра) с неходжкинской лимфомой. Химическое воздействие Некоторые исследования показали, что воздействие химических веществ, таких как бензол и некоторые пестициды, может увеличить риск развития неходжкинской лимфомы. Воздействие бензола также связано с лейкемией и другими видами рака клеток крови. Радиационное воздействие Радиационное воздействие связано с повышенным риском развития неходжкинской лимфомы, а также других видов рака, таких как лейкемия и рак щитовидной железы. Нарушение иммунитета Люди с ослабленной иммунной системой, в том числе люди, принимавшие препараты, подавляющие иммунную систему (обычно назначаемые при трансплантации органов), и люди с нелеченым ВИЧ, имеют повышенный риск развития неходжкинской лимфомы. Аутоиммунные заболевания Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, волчанка и целиакия, могут увеличить риск развития неходжкинской лимфомы, поскольку сверхактивная иммунная система может вызывать рост лимфоцитов быстрее, чем обычно, увеличивая их шансы превратиться в клетки лимфомы. Некоторые долговременные инфекции. Сверхактивная иммунная система, вызванная некоторыми хроническими инфекциями, может привести к мутациям в ключевых генах, что может привести к лимфоме. К ним относятся гепатит С, Helicobacter pylori, Chlamydophila psittaci и Campylobacter jejuni. Некоторые лимфомы, связанные с этими инфекциями, улучшаются при лечении инфекции. Конечно, важно лечить эти инфекции, особенно гепатит С, из-за их первичных осложнений, независимо от потенциального риска лимфомы. Вирусные инфекции. Некоторые вирусы могут способствовать трансформации лимфоцитов в раковые клетки. К ним относятся HTLV-1 или человеческий Т-клеточный лимфотропный вирус. Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) у людей, также инфицированных ВИЧ (в развитых странах), является фактором риска, как и вирус герпеса 8 (ВГЧ-8) с ВИЧ. Вес Хотя это и не является окончательным, некоторые исследования показывают, что избыточный вес или ожирение могут увеличить риск развития неходжкинской лимфомы. Грудные имплантаты. В редких случаях у женщин с грудными имплантатами в рубцовой ткани, окружающей имплантаты, развивается неходжкинская лимфома.

Read More